AO ASSINAR O TERMO DE ADESÃO PARA SISTEMA DE INTERMEDIAÇÃO DE AGENDAMENTO DE SERVIÇOS MÉDICOS ESAÚDE ASSIST, VOCÊ PASSARÁ USUFRUIR DE NOSSOS SERVIÇOS. SEUS DADOS SERÃO FORNECIDOS NA FICHA DE ADESÃO.
PRESTADORA DOS SERVIÇOS: ESAUDE INTERMEDIACAO DE SERVICOS MEDICOS S.A, inscrita no CNPJ sob o número 33.935.068/0001-11, localizada à Avenida José Faria da Rocha, 2158, Eldorado, Contagem/MG, CEP. 32.315-040, neste contrato denominada ESAÚDE ASSIST.
CLÁUSULA 1 – DEFINIÇÕES
1.1 QUEM SOMOS – A ESAUDE ASSIST atua no ramo de Intermediação e agendamento de serviços médicos, tais como consultas e exames, em nossa rede de parceiros de acordo com as regras de assistência contratada, além de oferecer descontos que podem chegar até 70% (setenta por cento) do valor nas demais especialidades. 1.2 O QUE FAZEMOS – A ESAUDE ASSIST de serviços gira em torno de nossa Central de Atendimento, no qual você, cliente, solicita o agendamento de consultas e exames em nossa rede de parceiros e o retorno se dá em até 72 horas úteis, sendo o agendamento efetivo feito mediante disponibilidade da agenda do prestador de serviço.
1.3 O QUE NÃO SOMOS – Não somos uma operadora de plano de saúde.
1.4 O QUE NÃO FAZEMOS – NÃO fornecemos cobertura e abrangência para procedimentos de URGÊNCIA, EMERGÊNCIA E INTERNAÇÃO.
1.5 O QUE É ASSISTÊNCIA FAMILIAR – engloba titular, cônjuge e até três filhos até 21 anos incompletos, devidamente comprovados por documentos oficiais tais como certidão de nascimento, identidade, certidão de casamento ou contrato de união estável lavrado em cartório.
1.6 O QUE É ASSISTÊNCIA MULTIFAMILIAR I – engloba titular, cônjuge e até três filhos até 21 anos incompletos e pais do titular, devidamente comprovados por documentos oficiais tais como certidão de nascimento, identidade, certidão de casamento ou contrato de união estável lavrado em cartório.
1.7 O QUE É ASSISTÊNCIA MULTIFAMILIAR II– engloba titular, cônjuge e até três filhos até 21 anos incompletos, pais e sogros do titular, devidamente comprovados por documentos oficiais tais como certidão de nascimento, identidade, certidão de casamento ou contrato de união estável lavrado em cartório.
1.8 QUEM PODE SER DEPENDENTE – Dependentes diretos (cônjuge e filhos) e indiretos (pais, sogros e enteados) desde que estejam incluídos no tipo de contrato aderido e cumpram as exigências de documentação: a) O enteado e o menor tutelado serão equiparados a filho mediante declaração do cliente desde que seja comprovada a dependência econômica através de Imposto de Renda. b) Será considerada companheira ou companheiro a pessoa que, sem ser casada, mantenha união estável com o cliente, sendo esta configurada na convivência pública, contínua e duradoura entre ambos, estabelecida com intenção de constituição de família. c) O companheiro ou a companheira do mesmo sexo também integra o rol dos dependentes e, desde que comprovada a união estável, concorre em igualdade com os demais dependentes preferenciais.
1.9 O QUE NÃO GARANTIMOS – Consultas e exames com marcação sem intermediação da Central de Agendamento ESAUDE ASSIST.
CLÁUSULA 2 – O QUE VOCÊ ESTÁCONTRATANDO
I) PESSOA FÍSICA a) Intermediação e marcação de serviços médicos em nossa rede de parceiros, nos termos dos pacotes contratados:
(1) MASTER – marcação com desconto de 100% nas especialidades descritas: Clínica Geral; Cardiologia; Pediatria; Ginecologia; Urologia; Ortopedia; Oftalmologia; Dermatologia; Otorrinolaringologia; Neurologia; Nutrição; Endocrinologia; Geriatria; Hemograma; Glicose; Urina Rotina; EPF – Exame parasitológico de fezes. Nas demais especialidades de consultas e exames com até 70% de desconto. Alô E-SAÚDE ASSIST 24 horas.
(2) SMART – marcação com desconto de 100% nas especialidades descritas: Clínica Geral; Cardiologia; Pediatria; Ginecologia; Urologia; Ortopedia; Dermatologia; Otorrinolaringologia; Nutrição; Endocrinologia; Geriatria; Hemograma; Glicose; Urina Rotina; EPF – Exame parasitológico de fezes; Nas demais especialidades de consultas e exames com até 70% de desconto. Alô E-SAÚDE ASSIST 24 horas.
(3) LIGHT – marcação com desconto de 100% nas especialidades descritas: Clínica Geral; Cardiologia; Pediatria; Ginecologia; Urologia; Geriatria; Hemograma; Glicose; Urina Rotina; EPF – Exame parasitológico de fezes; Nas demais especialidades de consultas e exames com até 70% de desconto. Alô E-SAÚDE ASSIST 24 horas.
(4) E-ODONTO – Plano Odontológico com coberturas e regras especificadas no contrato assinado a parte em caso de contratação anexada a este.
(5) E-MEMORIAL – Assistência Funeral com regras especificadas no contrato assinado a parte em caso de contratação anexada a este.
II) PESSOA JURÍDICA a) Intermediação e marcação de serviços médicos em nossa rede de parceiros, nos termos dos pacotes contratados:
(1) MAX – marcação com desconto de 100% nas especialidades descritas: Clínica Geral; Cardiologia; Pediatria; Ginecologia; Urologia; Ortopedia; Oftalmologia; Dermatologia; Otorrinolaringologia; Neurologia; Nutrição; Endocrinologia; Geriatria; Hemograma; Glicose; Urina Rotina; EPF – Exame parasitológico de fezes. Admissional; Demissional; Nas demais especialidades de consultas e exames com até 70% de desconto. Alô E-SAÚDE ASSIST 24 horas.
(2) PRO – marcação com desconto de 100% nas especialidades descritas: Clínica Geral; Cardiologia; Pediatria; Ginecologia; Urologia; Ortopedia; Dermatologia; Otorrinolaringologia; Nutrição; Endocrinologia; Geriatria; Hemograma; Glicose; Urina Rotina; EPF – Exame parasitológico de fezes; Admissional; Demissional; Nas demais especialidades de consultas e exames com até 70% de desconto. Alô E-SAÚDE ASSIST 24 horas.
(3) LITE – marcação com desconto de 100% nas especialidades descritas: Clínica Geral; Cardiologia; Pediatria; Ginecologia; Urologia; Geriatria; Hemograma; Glicose; Urina Rotina; EPF – Exame parasitológico de fezes; Admissional; Demissional; Nas demais especialidades de consultas e exames com até 70% de desconto. Alô E-SAÚDE ASSIST 24 horas.
CLAÚSULA 3 – VIGÊNCIA DE CONTRATO
I) O presente contrato terá sua vigência de 01 (um) ano, a contar da data de sua assinatura, sendo renovado automaticamente, caso não haja manifestação expressa de interesse na descontinuação por qualquer das partes.
CLÁUSULA 4 – DOS PAGAMENTOS
I) O titular pagará à ESAÚDE ASSIST uma mensalidade de acordo com o pacote contratado na ficha de adesão assinada junto a este contrato.
II) Caso a especialidade solicitada esteja fora do rol de especialidades contratadas, o pagamento deverá ser feito pelo usuário diretamente ao prestador de serviços.
III) O pagamento deverá ser satisfeito de forma integral, para cada contrato e ou serviço a que aderir o titular, não podendo ser calculada pro-rata, independentemente da data de inclusão, devendo ser efetuado até a data de vencimento do boleto.
IV) No caso de atraso no pagamento incidirá multa de 2% (dois por cento) sobre o valor em atraso, acrescido de juros de mora de 1% (um por cento) ao mês e correção monetária, calculados entre a data do vencimento e a data do efetivo pagamento.
V) Decorridos 02 (dois) dias do vencimento dos valores não adimplidos, a ESAUDE ASSIST suspenderá, independentemente de prévio aviso, as consultas e exames agendados.
a) Decorridos de 10 dias a 20 dias de atraso – suspensão dos serviços e inscrição nos organismos de proteção ao crédito.
b) Decorridos de 21 a 30 dias de atraso – suspensão dos serviços, protesto dos débitos e cancelamento da assistência.
b.1) Optando por produtos adicionais no contrato inadimplente, as coberturas adicionais ficam sujeitas a novo cumprimento de carência determinado em regulamento próprio.
VI) Em caso de necessidade de agendamento de consultas e exames em caráter prioritário no prazo de 1 (um) a 3 (três) dias úteis, será necessário efetuar o pagamento do valor de R$ 55,00 (cinquenta e cinco reais) por consulta e ou exame marcado.
a) O agendamento prioritário só será efetivado mediante a compensação bancária do valor descrito acima.
CLÁUSULA 5 – DAS OBRIGAÇÕES DO TITULAR
I) Manter atualizados seus dados cadastrais junto à ESAUDE ASSIST;
II) Comunicar à ESAUDE ASSIST eventuais dúvidas e reclamações em relação aos produtos e serviços contratados.
III) Satisfazer pontualmente o pagamento conforme condições de pagamento pré-definidas;
IV) Comunicar, por escrito, à ESAUDE ASSIST, no prazo mínimo de 30 dias de antecedência, caso tenha interesse em cancelar algum dos serviços contratados.
CLÁUSULA 6 – DA CARÊNCIA
I) O prazo de carência da assistência contratada deve respeitar duas regras cumulativamente:
a) 3 (três) mensalidades pagas;
b) 60 (sessenta) dias corridos a partir da ativação;
c) Em caso de cancelamento, a partir da aplicação das penalidades da cláusula 4, V e IV, será obrigatório o cumprimento de nova carência em caso de reativação.
d) não se aplicam a essa carência os produtos adicionais que são regidos por condições gerais específicas.
CLÁUSULA 7 – REAJUSTE
I) O valor da mensalidade será reajustado anualmente, com base na variação do índice acumulado IPC/Fipe ocorrida no período, ou por qualquer outro índice que venha a lhe substituir.
CLÁUSULA 8 – DO CANCELAMENTO
I) No descumprimento de qualquer cláusula contratual;
II) Inobservância dos prazos para pagamento das mensalidades por mais de 30 dias corridos.
IV) As partes poderão rescindir o presente contrato, desde que cumprido o período de carência descrito na cláusula 6, desde que estejam adimplentes com todas as suas obrigações contratuais, sem que seja devida qualquer indenização ou penalidade, desde que a parte rescindente comunique por escrito, com antecedência mínima de 30 (trinta) dias sua intenção à parte rescindida.
CLÁUSULA 9 – REGRAS ESPECÍFICAS DAS ASSISTÊNCIAS EMPRESARIAIS DE PESSOA JURÍDICA
a) Os pacotes destinados a pessoa jurídica, só serão inclusos mediante a apresentação dos seguintes documentos: I) Cartão CNPJ II) Última alteração contratual III) Documentos dos sócios ou administradores.
b) Junto aos documentos será necessário o envio de formulário padrão de beneficiários, no qual será obrigatório o preenchimento de nome, data de nascimento e CPF.
c) Os beneficiários dos pacotes empresariais não precisam provar vínculo empregatício com a pessoa jurídica titular.
d) Os Pacotes Empresariais são individuais.
e) A quantidade mínima de beneficiários para ativação dos pacotes empresariais são 3 (três) pessoas.
f) A cobrança dos valores dos pacotes empresariais será feita de maneira integral em nome da empresa contratante de acordo com a quantidade de beneficiários cadastrados.
CLÁUSULA 10 – REGRAS GERAIS
I) Somente a ESAÚDE ASSIST, por seus colaboradores, poderão providenciar o agendamento de consultas e exames no sistema, através da Centra de Agendamento ESAÚDE ASSIST.
II) A ESAÚDE ASSIST não realizará reembolso por nenhuma consulta e exame que não forem intermediadas e autorizadas pela Central de Agendamento.
III) Todos os titulares devem possuir CPF para se cadastrarem no sistema ESAÚDE ASSIST.
V) Em que pese a definição do Código de Defesa do Consumidor, eventuais discussões referentes a esse termo deverão tramitar apenas na Comarca de CONTAGEM/MG.
EM CASO DE CONTRATAÇÃO DO PLANO ODONTOLÓGICO
PLANO ODONTOLÓGICO LITE – INPAO
Os beneficiários e seus dependentes que optarem pela adesão ao plano odontológico, onde houver Rede Credenciada, terão carências entre 75 (setenta e cinco) a 105 (cento e cinco) dias, dependendo da data de contratação do Plano.
Entende-se por Plano com rede essencial o Plano odontológico fomentado pela rede credenciada vinculada a INPAO ou similar.
Procedimentos cobertos de acordo com rol da ANS:
ATENDIMENTO URGENCIAL
Consulta Odontológica de Urgência
Consulta Odontológica de Urgência 24 H
Controle de Hemorragia com Aplicação de Agente Hemostático em Região Buco- Maxilo-Facial
Controle de Hemorragia sem Aplicação de Agente Hemostático em Região Buco- Maxilo- Facial
Incisão e Drenagem Extra-Oral de Abcesso, Hematoma e/ou Flegmão da Região Buco-Maxilo-Facial
Incisão e Drenagem Intra-Oral de Abcesso, Hematoma e/ou Flegmão da Região Buco- Maxilo Facial
Reimplante Dentário com Contenção
Tratamento de Alveolite
Imobilização Dentária em Dentes Decíduos
Pulpectomia
Imobilização Dentária em Dentes Permanentes
Tratamento de Abcesso Periodontal Agudo
Recimentação de Trabalhos Protéticos
ATENDIMENTO DIAGNÓSTICO
Consulta Odontológica Inicial
Consulta Odontológica para Avaliação Técnica de Auditoria
Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco- maxilo-facial
Diagnóstico Anatomopatológico em Material de Biópsia na Região Buco- Maxilo-Facial
Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo- facial
Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial
Diagnóstico e Planejamento para Tratamento Odontológico
Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética
Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose
Diagnóstico e tratamento de halitose
Diagnóstico e tratamento de xerostomia
Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo- facial
Punção Aspirativa na Região Buco- Maxilo-Facial
Estabilização por meio de contenção física e/ou mecanica em pacientes com necessidades especiais
Coleta de Raspado em Lesões ou Sítios Específicos da Região Buco- Maxilo-Facial
Diagnóstico Anatomopatológico em Peça Cirurgica na Região Buco- Maxilo- Facial
Diagnóstico Anatomopatológico em Punção na Região Buco-Maxilo-Facial
Diagnóstico Anatomopatológico em Citologia Esfoliativa na Região Buco- Maxilo-Facial
Radiografia Panorâmica de Mandíbula / Maxila (ortopantomografia)
Radiografia Panorâmica de Mandíbula / Maxila (ortopantomografia) com traçado cefalométrico
Radiografia Periapical
PREVENÇÃO
Aplicação Tópica de Fluor
Atividade Educativa em Saúde Bucal
Profilaxia: Polimento Coronário
Controle de Cárie Incipiente
Teste de Fluxo Salivar
Remineralização
Remoção de Fatores de Retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana)
Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
ODONTOPEDIATRIA
Condicionamento em Odontologia
Coroa de Acetato em Dente Decíduo
Coroa de Aço em Dente Decíduo
Coroa de Policarbonato em Dente Decíduo
Exodontia Simples de Decíduo
Pulpotomia em Dente Decíduo
Restauração Atraumática em Dente Decíduo
Tratamento Endodôntico em Dente Decíduo
Aplicação de Cariostático
Aplicação de Selante – Técnica Invasiva
Aplicação de Selante de Fóssulas e Fissuras
Controle de Biofilme (Placa Bacteriana)
Restauração em lonômero de Vidro – 1 Face
Restauração em lonômero de Vidro – 2 Faces
Restauração em lonômero de Vidro – 3 Faces
Restauração em lonômero de Vidro – 4 Faces
Remineralização
DENTÍSTICA
FacetaDiretaemResinaFotopolimerizável
Colagem de Fragmentos
Restauração de Amálgama – 1 Face
66. Restauração de Amálgama – 2 Faces
Restauração de Amálgama – 3 Face
Restauração de Amálgama – 4 Faces
Restauração Temporária / Tratamento Expectante
Restauração em Resina Fotopolimerizável -1Face
Restauração em Resina Fotopolimerizável – 2 Faces
Restauração em Resina Fotopolimerizável – 3 Faces
Restauração em Resina Fotopolimerizável – 4 Faces
ENDODONTIA
Clareamento de Dente Desvitalizado
Remoção de Núcleo Intrarradicular
Retratamento Endodôntico Birradicular
Retratamento Endodôntico Multirradicular
Retratamento Endodôntico Unirradicular
Tratamento de Perfuração Endodôntica
Preparo para Núcleo Intrarradicular
Curativo de Demora em Endodôntia Capeamento Pulpar Direto
Tratamento Endodôntico de Dente com Rizogênese Incompleta
Tratamento Endodôntico Birradicular
Tratamento Endodôntico Multirradicular
Tratamento Endodôntico Unirradicular Pulpotomia
Remoção de Corpo Estranho Intra Canal
PERIODONTIA
Aprofundamento / Aumento de Vestíbulo
Aumento de Coroa Clínica
Cirurgia Periodontal a Retalho Cunha Proximal
Enxerto Gengival Livre
Enxerto Pediculado
Gengivectomia
Gengivoplastia
Odonto – Secção
Tratamento de Gengivite Necrosante aguda GNA
Tratamento de Pericoronarite
Dessensibilização Dentária
Raspagem Sub – Gengival / Alisamento Radicular
RaspagemSupra – Gengival Tunelização
Reconstrução de Sulco Gengivo-Labial
PRÓTESE
Ajuste Oclusal por Desgaste Seletivo Conserto em Prótese Parcial Removível (exclusivamente consultório)
Conserto em Prótese Total (exclusivamente consultório)
Coroa Provisória sem Pino
Coroa Total em Cerômero (Dentes Anteriores)
Coroa Total Metálica
Núcleo de Preenchimento
Núcleo Metálico Fundido
Pino Pré Fabricado
Reembasamento para Coroa Provisória
Remoção de Trabalho Protético
Restauração Metálica Fundida
Coroa de Acetato em Dente Permanente
Coroa de Aço em Dente Permanente
Coroa de Policarbonato em Dente Permanente
Ajuste Oclusal por Acréscim
CIRURGIA
Amputação Radicular com Obturação Retrograda
Amputação Radicular sem Obturação Retrograda
Alveoloplastia
Apicetomia Unirradiculares com Obturação Retrógrada
Apicetomia Unirradiculares sem Obturação Retrógrada
Apicetomia Birradiculares com Obturação Retrógrada
Apicetomia Birradiculares sem Obturação Retrógrada
Apicetomia Multirradiculares com Obturação Retrógrada
Apicetomia Multirradiculares sem Obturação Retrógrada
Biópsia de Boca
Biópsia de Lábio
Biópsia de Língua
Biópsia de Mandíbula
Biópsia de Maxila
Biópsia de Glândula Salivar Bridectomia
Bridotomia
Cirurgia para exostose Maxilar
Cirurgia para Torus Mandibular – Bilateral
Cirurgia para Torus Mandibular – Unilateral
Cirurgia para Torus Palatino
Controle Pós-Operatório em Odontologia
Exérese ou Excisão de Cálculo Salivar
Exérese ou Excisão de Cistos Odontológicos
Exérese ou Excisão de Mucocele
Exérese ou Excisão de Rânula
Exérese de Lipoma na Região Buco- Maxilo-facial
Exodontia a Retalhoo
Exodontia de Raiz Residual
Exodontia Simples de Permanente
Exodontia de Permanente por Indicação ortodôntica / Protética
Remoção de Dentes Semi-Inclusos / Impactados
Remoção de Dentes Inclusos / Impactados
Remoção de Dreno Extra Oral
Remoção de Dreno Intra Oral
Frenulectomia Labial
Frenulectomia Lingual
Frenulotomia Labial
Frenulotomia Lingual
Punção Aspirativa na Região Buco- Maxilo-Facial
Redução Simples de Luxação de Articulação Têmporo-Mandibular (ATM)
Remoção de Odontoma
Retirada de Corpo Estranho Oroantral ou oronasal da região buco-maxilo- facial]
Sepultamento Radicular
Tracionamento Cirúrgico com Finalidade Ortodôntica
Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco Nasais
Tratamento Cirúrgico das Fístulas Buco Sinusal
Tratamento Cirúrgico de Hiperplasias de Tecidos Moles na Região Buco- Maxilo-Facial
Tratamento Cirúrgico de Hiperplasias de Tecidos Ósseos/Cartilaginosos na Região Buco- Maxilo-Facial
Tratamento Cirúrgico de Tumores Benignos de Tecidos Ósseos/Cartilaginosos na Região Buco-Maxilo-Facial
Tratamento Cirúrgico dos Tumores Benignos de Tecidos Moles na Região Buco-Maxilo-Facial
Trat. Cirugico de tumores benignos odontogênicos sem reconstrução Ulectomia
Ulotomia
Redução Cruenta de Fratura Alvéolo Dentária
Redução Incruenta de Fratura Alvéolo Dentária
Sutura de Ferida em Região Buco-Maxilo-Salivar
ORTODONTIA
Aparelho Extra-Bucal
Aparelho Ortodôntico Fixo Metálico Aparelho Ortodôntico Fixo Metálico Parcial
Aparelho removível com alças bionator invertida ou de Escheler Arco Lingual
Barra transpalatina fixa
Barra transpalatina removível Bionator de Balters
Botão de Nance
Contenção Fixa por Arcada
Disjuntor Palatino – Hirax
Disjuntor Palatino – Macnamara
Distalizador com mola nitinol
Distalizador de Hilgers
Distalizador Distal Jet
Distalizador Pendulo/Pendex
DistalizadortipoJonesJigGianelly
Grade Palatina Fixa
Grade Palatina Removível
Herbst encapsulado
Mascara Facial – Delaire e tração Reversa
Modelador Elástico de Bimler Monobloco
Pistas Diretas de Planas – Superior e Inferior
Pistas Indiretas de Planas
Placa de distalização de molares
Placa de Hawley
Placa dupla de Sanders
Placa encapsulada de Maurício
Placa Lábio-Ativa
Plano anterior fixo
Plano Inclinado
Quadrihélice
Regulador de Função de Frankel Simões Network
Splinter
Mentoneira
PLANO ODONTOLÓGICO LARGE – ODONTOPREV
Os beneficiários e seus dependentes que optarem pela adesão ao plano odontológico, onde houver rede credenciada pela Odontoprev/Odontosystem, terão carências entre 75 (setenta e cinco) a 105 (cento e cinco) dias, dependendo da data de contratação do Plano.
Entende-se por Plano com rede ampla o Plano odontológico fomentado pela rede credenciada da ODONTOPREV ou similar.
UTILIZAÇÃO E AGENDAMENTO DE CONSULTAS
Para utilização, identificação da rede credenciada e agendamento de consultas, o usuário deverá baixar o aplicativo odonto system e informar CPF e data de nascimento.
Procedimentos cobertos de acordo com rol da ANS:
EMERGÊNCIA
Colagem de fragmentos dentários
Consulta odontológica de Urgência
Consulta odontológica de Urgência 24 hs
Controle de hemorragia com aplicação de agente hemostático em região buco áxilo- facial
Controle de hemorragia sem aplicação de agente hemostático em região buco áxilo-facial
Incisão e Drenagem extra-solar de abscesso, hematoma e/ou flegmas da região buco áxilo-facial
Incisão e Drenagem intra-oral de abscesso, hematoma e/ou flegmão da região bucomaxilo-facial
Pulpectomia
Recimentação de trabalhos protéticos
Redução simples de luxação de Articulação Têmporo-mandibular (ATM)
Reembasamento de coroa provisória
Reimplante dentário com contenção
Remoção de dreno extra-oral
Remoção de dreno intra-oral
Restauração temporária / tratamento expectante
Sutura de ferida em região buco-maxilofacial
Tratamento de alveolite
Tratamento de pericoronarite
CIRURGIA
Exodontia simples de permanente
Exérese ou excisão de rânula
Exodontia a retalho
Exodontia de raiz residual
Electomia
lveoloplastia
Apicetomia birradiculares com obturação retrógrada
Apicetomia birradiculares sem obturação retrógada
Apicetomia multirradiculares com obturação retrógada
Apicetomia multirradiculares sem obturação retógrada
Apicetomia unirradiculares com obturação retrógada
Apicetomia unirradiculares sem obturação retrógada
Biópsia de boca
Cirurgia para torus mandibular – bilateral
Cirurgia para torus mandibular – unilateral
Cirurgia para torus palatino
Cunha proximal
Exérese ou excisão de mucocele
Frenulectomia labial
Frenulectomia lingual
Remoção de dentes inclusos / impactados
Remoção de dentes semi-inclusos /impactados
Ulotomia
Aprofundamento/aumento de vestíbulo
Redução cruenta de fratura alvéolo dentária
Coleta de raspado em lesões ou sítios específicos da região buco-maxilo-facial
Diagnóstico e tratamento de erostomia
Exodontia de permanente por indicação ortodôntica/protética
Frenulotomia lingual
Redução incruenta de fratura alvéolo dentária
Exérese ou excisão de cálculo salivar
Reconstrução de sulco gengivo-labial
Tratamento cirúrgico das fístulas buco nasal
Tratamento cirúrgico das fístulas buco sinusal
Exérese ou excisão de cistos odontológicos
Remoção de odontoma
Tratamento cirúrgico de tumores benignos de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial
Amputação radicular com obturação retrógrada
Amputação radicular sem obturação retrógrada
Biópsia de glândula salivar
Biópsia de lábio
Biópsia de língua
Biópsia de mandíbula
Biópsia de maxila
Bridectomia
Bridotomia
Cirurgia para exostose maxilar
Diagnóstico e tratamento de estomatite herpética
Diagnóstico e tratamento de estomatite por candidose
Diagnóstico e tratamento de halitose
Exérese de lipoma na região buco-maxilofacial
Frenulotomia labial
Odonto-secção
Punção aspirativa na região buco-maxilofacial
Tratamento cirúrgico de bridas constritivas da região buco-maxilo-facial
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos moles na região buco-maxilo-facial
Tratamento cirúrgico de hiperplasias de tecidos ósseos/cartilaginosos na região buco-maxilo-facial
Tratamento cirúrgico dos tumores benignos de tecidos moles na região buco-maxilofacial
Tratamento Cirúrgico para tumores odontogênicos benignos – sem reconstrução
Retirada de corpo estranho subcutâneo ou submucoso da região buco-maxilo-facial
DENTÍSTICA
Restauração de amálgama – 1 face
Restauração de amálgama – 2 faces
Restauração de amálgama – 3 faces
Restauração de amálgama – 4 faces
Ajuste Oclusal por acréscimo
Restauração em ionômero de vidro – 1 face
Restauração em ionômero de vidro – 2 faces
Restauração em ionômero de vidro – 3 faces
Restauração em ionômero de vidro – 4 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 1 face
Restauração em resina fotopolimerizável 4 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 2 faces
Restauração em resina fotopolimerizável 3 faces
Faceta direta em resina fotopolimerizável
Remoção de trabalho protético
Ajuste Oclusal por desgaste seletivo
Fotografia
Capeamento pulpar direto
DIAGNÓSTICO
Consulta odontológica inicial
Controle pós-operatório em odontologia
Diagnóstico anatomopatológico em citologia esfoliativa na região buco-maxilofacial
Diagnóstico anatomopatológico em material de biópsia na região buco-maxilofacial
Diagnóstico anatomopatológico em peça cirúrgica na região buco-maxilo-facial
Diagnóstico anatomopatológico em punção na região buco-maxilo-facial
Consulta odontológica
Diagnóstico e planejamento para tratamento odontológico
ENDODONTIA
Curativo de demora em endodontia
Pulpotomia
Tratamento endodôntico birradicular
Tratamento endodôntico unirradicular
Tratamento endodôndico de dente com rizogêneses incompleta
Remoção de núcleo intrarradicular
Tratamento endodôntico multirradicular
Preparo para núcleo intrarradicular
Retratamento endodôntico birradicular
Retratamento endodôntico multirradicular
Retratamento endodôntico unirradicular
Remoção de corpo estranho intracanal
Remoção de material obturador intracanal para retratamento endodôntico
Tratamento de perfuração endodôntica
ODONTOPEDIATRIA
Aplicação de cariostático
Aplicação de selante – técnica invasiva
Aplicação de selante de fóssulas e fissuras
Aplicação tópica de verniz fluoretado
Condicionamento em Odontologia
Exodontia simples de decíduo
Remineralização
Tratamento endodôntico em dente decíduo
Controle de cárie incipiente
Coroa de policarbonato em dente decíduo
Restauração atraumática em dente decíduo
Restauração atraumática em dente permanente
Coroa de aço em dente decíduo
Condicionamento em odontologia para pacientes com necessidades especiais
Coroa de acetato em dente decíduo
Coroa de acetato em dente permanente
Coroa de aço em dente permanente
Coroa de policarbonato em dente permanente
Estabilização de paciente por meio de contenção física e/ou mecânica
Estabilização por meio de contenção física e/ou mecânica em pacientes com necessidades especias em odontologia
Pulpotomia em dente decíduo
PERIODONTIA
Imobilização dentária em dentes decíduos
Imobilização dentária em dentes permanentes
Gengivectomia
Raspagem supra-gengival
Gengivoplastia
Raspagem sub-gengival/alisamento radicular
Acompanhamento de tratamento/procedimento cirúrgico em odontologia
Cirurgia periodontal a retalho
Cirurgia odontológica a retalho
Dessensibilização dentária
Enxerto pediculado
Remoção dos fatores de retenção do Biofilme Dental (Placa Bacteriana)
Tratamento de abscesso periodontal agudo
Tratamento de gengivite necrosante aguda- GNA
Tunelização
Aumento de coroa clínica
Enxerto gengival livre
PREVENÇÃO
Atividade educativa em odontologia para pais e/ou cuidadores de pacientes com necessidades especiais
Aplicação tópica de flúor
Atividade educativa em saúde bucal
Atividade educativa para pais e/ou cuidadores
Controle de biofilme (placa bacteriana)
Profilaxia: polimento coronário
Teste de fluxo salivar
Teste de PH salivar
PROTÉSE DENTÁRIA
Coroa provisória com pino
Coroa total em cerômero
Provisório para Restauração metálica fundida
Coroa provisória sem pino
Coroa total metálica
Núcleo de preenchimento
Núcleo metálico fundido
Pino pré fabricado
Restauração metálica fundida
RADIOLOGIA
Radiografia interproximal – bite-wing
Radiografia periapical
Radiografia oclusal
Radiografia panorâmica de mandíbula/maxila (ortopantomografia)
Levantamento Radiográfico (Exame Radiodôntico)
EM CASO DE CONTRATAÇÃO DE MEMORIAL
MEMORIAL
O Serviço de Assistência Funeral tem como objetivo a realização do funeral do Segurado falecido de acordo com o Padrão de Serviço Contratado. Esta Proposta de Contratação contempla o Serviço de Assistência Funeral conforme descrito abaixo:
Modalidades Atendidas:
Individual: Abrangência para o Titular de 14 anos até 69 anos (na data de contratação).
Familiar: Abrangência para o Titular e Cônjuge até 69 anos e Filhos(as)* até 21 anos (na data de contratação).
Multi Familiar I: Abrangência para o Titular e Cônjuge até 69 anos; Pais do titular até 79 anos e Filhos(as)* até 21 anos (na data de contratação).
Multi Familiar II: Abrangência para o Titular e Cônjuge até 69 anos; Pais e Sogros do titular até 79 anos e Filhos(as)* até 21 anos (na data de contratação).
Padrão de Serviço: Funeral equivalente a R$ 5.000,00.
Limite de Idade: Respeitado o limite de idade do Segurado Principal, serão aceitos filhos até 21anos de idade ou até 24 anos de idade quando estiver cursando nível universitário ou ainda, filhos dependentes do Segurado (pai ou mãe) quando for portador de deficiência que o torne inimputável. Independentemente da idade ou deficiência dos filhos, desde que em conformidade com o Regulamento do Imposto de Renda.
SERVIÇO DE ASSISTÊNCIA:
Na hipótese da ocorrência de óbito do Segurado e após a liberação do corpo pelos órgãos competentes, um membro da família ou um porta voz devidamente credenciado deverá contatar a Central de Atendimento (0800 202 4024) para acionamento, comunicando o falecimento. Após a Prestadora conferir as informações, comunicará a funerária credenciada ou autorizada no município, para que seja providenciado tudo que for necessário para a execução do funeral.
CARÊNCIA
A carência para utilização deste serviço adicional contrato é de 90 (noventa) dias corridos a contar da data de assinatura do contrato.
Dependentes adicionados após a contratação deverão cumprir carência de 90 (dias) corridos a contar da data de sua inclusão.
ABRANGÊNCIA:
Os serviços de assistência funeral terão extensão em todo o território brasileiro.
BENEFÍCIOS:
Os custos dos serviços descritos/incluídos correrão por conta. exclusiva da Prestadora de Serviços que arcará integralmente com todas as despesas decorrentes da assistência funeral, limitados os gastos de acordo com o plano contratado. Os valores que excederem os limites estabelecidos serão de responsabilidade da família.
REGRAS DA ASSISTÊNCIA:
Não ficam garantidas pelo presente instrumento, as prestações que não tenham sido previamente solicitadas por intermédio da Central de Atendimento ou tenham sido executadas sem o seu acordo. Quando excepcionalmente o serviço coberto vir a ser pago pelo Beneficiário para posterior reembolso este deverá sempre observar a orientação e aprovação prévia da Central de Atendimento. Não serão reembolsados os casos de despesas não comunicadas e aprovadas previamente pela Central de Atendimento.
ESTE PLANO INCLUI OS SEGUINTES SERVIÇOS:
Atendimento Social: Na ocorrência do óbito do Segurado, após a liberação do corpo pelos órgãos competentes e de acordo com os eventos cobertos, a família ou responsável deverá entrar em contato com a Prestadora, que após conferir as informações, comunicará a funerária credenciada ou autorizada no município, para que seja providenciado tudo que for necessário para a execução do funeral. O acompanhamento de um membro da família será solicitado, caso a legislação local exija.
Transporte de Familiar para a Liberação do Corpo: No caso de falecimento do Segurado fora de seu município de residência e havendo a necessidade de um membro da família para liberação do corpo, a Prestadora fornece por meio de transporte mais apropriado, a seu critério. A prestadora também fornecerá hospedagem em hotel, a seu critério, por um período mínimo necessário para a liberação do corpo, desde que não ultrapasse o limite preestabelecido para a prestação dos serviços de funeral. Qualquer importância monetária que ultrapassar este limite será de responsabilidade da familiar e/ou responsável pelo segurado.
Funeral: Composto pelos seguintes itens, de acordo com o limite de despesas fixado:
urna;
higienização básica e ornamentação do corpo (com flores da estação);
coroa de flores da estação;
véu;
paramentos e velas (cavaletes, castiçais e cristo (conforme região) disponibilizados quando necessário e permitido pela família)
carro fúnebre para remoção dentro do município;
registro em cartório, quando autorizado pela legislação local;
livro de presença (conforme disponibilidade local);
locação de sala para velório em capelas municipais ou particulares;
taxas de sepultamento em cemitério municipal ou em outro cemitério com valor equivalente ou cremação;
locação de jazigo (por 3 anos) em cemitério municipal ou em outro cemitério com valor equivalente, quando necessário e disponível na cidade.
Todos os itens acima serão disponibilizados conforme infraestrutura local.
Não caberá à Prestadora a responsabilidade pela falta de itens que não estejam disponíveis ou sejam comercializados em determinadas praças.
Cremação: A Prestadora providenciará o traslado do corpo da cidade onde ocorrer o óbito para a cidade mais próxima que exista o serviço de cremação num raio máximo de 100 km (cem quilômetros), e o posterior retorno das cinzas aos familiares.
Sepultamento: A Prestadora providenciará o sepultamento do corpo em jazigo da família, em cemitério municipal ou outro cemitério, na cidade indicada por esta.
Traslado: No caso de falecimento do Segurado fora de seu município de residência, em território nacional, a Prestadora providenciará o traslado de a cidade onde ocorrer o óbito até o local de domicílio do Segurado ou local de sepultamento, conforme designado pela família.
Transmissão de Mensagens Urgentes: Na ocorrência do óbito, de acordo com os eventos previstos, a Prestadora poderá transmitir para a família do Segurado ou pessoas indicadas por esta, mensagens urgentes sobre o acontecimento.
EXCLUSÕES:
Não estão cobertos por esta assistência:
Suicídio, quando durante os dois primeiros anos de vigência do plano contratado junto à Prestadora;
Sepultamento de membros.
Exumação
EM CASO DE CONTRATAÇÃO DE CHECK UP
CHECK-UP
O Este serviço garante uma assistência personalizada, através da Central de Atendimento 3003-6773 (capital e cidades metropolitanas) e 0800 709 8059 (demais localidades). Para acionamento do Exterior) disponível 24 (vinte e quatro) horas de qualquer dia da semana.
REGRAS DA ASSISTÊNCIA:
Nas cidades sem infraestrutura ou rede credenciada será oferecido reembolso mediante prévia autorização da Central de Atendimento, até o limite de R$ 300,00 (trezentos reais), para consulta e exames. O Segurado deverá, obrigatoriamente, ligar para a Central solicitando autorização prévia.
CARÊNCIA:
O serviço de Check-Up 1º Diagnóstico possui carência de 90 (noventa) dias para acionamento a contar do início de vigência individual do Segurado.
SERVIÇOS:
Este plano inclui os seguintes serviços: Consulta Médica: Quando solicitado, através da Central de Atendimento, será disponibilizada ao Segurado, uma consulta médica preventiva com um clínico geral credenciado bem como o seu retorno para análise dos exames, dentro do prazo de 30 (trinta) dias.
A primeira consulta e o retorno médico para a análise dos exames será totalmente gratuita ao Segurado, respeitando o período máximo de 30 (trinta) dias, contados a partir da 1ª consulta. O prazo para o primeiro agendamento da consulta dependerá da disponibilidade local.
Até 1 (uma) utilização por vigência da apólice.
Exames Laboratoriais: Após a consulta, o médico responsável solicitará os seguintes exames:
Hemograma – 28.04.048-1
Glicemia de jejum – 28.01.097-3
Urina i – 28.01.173-2
HDL/LDL/VLDL – 28.01.139-2
Triglicérides – 28.01.141-4
Ureia – 28.01.054-0
Creatinina – 28.10.054-9
Parasitológico (direto ou enriquecimento) – 28.03.014-1
Abdome total – 33.01.002-1
Eletrocardiograma de repouso – 20.01.001-0
EXCLUSÕES
Não estão cobertos por esta assistência:
Segurados com idade superior a 70 anos na data de adesão ao Seguro.
A Prestadora não será responsável pelo oferecimento do serviço ou reembolso por gastos pessoais do Segurado nas seguintes situações:
Exames não mencionados na categoria do plano contratado;
Exames adicionais para diagnóstico complementar;
Retorno para consulta após 30 dias;
Continuidade de tratamento médico.
EM CASO DE CONTRATAÇÃO DE DMHO
DMHO – DESPESAS MÉDICAS HOSPITALARES E ODONTOLÓGICAS
Despesas Médicas, Hospitalares e Odontológicas (DMHO): Garante o reembolso, até o limite do capital segurado, das despesas médicas, hospitalares e odontológicas efetuadas pelo Segurado para seu tratamento, sob orientação médica, iniciando nos 30 (trinta) primeiros dias contados da data do acidente pessoal coberto, ocorrido durante a vigência do Seguro.
CARÊNCIA
A carência para utilização deste serviço adicional contrato é de 90 (noventa) dias corridos a contar da data de assinatura do contrato.
Dependentes adicionados após a contratação deverão cumprir carência de 90 (dias) corridos a contar da data de sua inclusão.
As despesas médicas e hospitalares deverão ser devidamente comprovadas.
Não estão abrangidas nesta garantia as despesas decorrentes de:
Estados de convalescença (após a alta médica) e as despesas de acompanhantes;
Aparelhos que se referem à órteses de qualquer natureza e a prótese de caráter permanente, salvo as próteses pela perda de dentes naturais;
Tratamentos em clínicas de repouso, estâncias hidrominerais, clínicas para acolhimento de idosos e internações que não necessitem de cuidados médicos em ambiente hospitalar;
Medicamentos fora da internação hospitalar e não prescritos pelo médico assistente; transplantes; e consultas domiciliares.
Cabe ao Segurado a livre escolha dos prestadores de serviços médico-hospitalares e odontológicos desde que legalmente habilitados.
Preservada a livre escolha, a Seguradora reserva-se o direito de estabelecer acordos ou convênios com prestadores de serviços médico-hospitalares e odontológicos para facilitar a prestação da assistência ao Segurado.
A contratação desta garantia não é extensiva aos Dependentes Segurados.
O pagamento da indenização, respeitado o limite da importância segurada, dependerá da apresentação dos seguintes documentos:
Aviso de Sinistro devidamente preenchido e assinado pelo Médico Assistente e pelo Segurado;
Comprovante do pagamento do prêmio do mês imediatamente anterior ao da ocorrência do sinistro;
Cópia autenticada da cédula de identidade e do CPF e cópia simples do comprovante da conta bancária e comprovante de residência do Segurado;
Relatório original do médico que tenha assistido o Segurado, com a descrição das lesões, suas prováveis causas e o tratamento recomendado;
Registro da ocorrência policial sobre o acidente que tenha vitimado o Segurado;
Originais dos comprovantes das despesas médicas, hospitalares e odontológicas;
Carteira Nacional de Habilitação – CNH (cópia autenticada em cartório ou pelo representante), do condutor do veículo discriminado na apólice, envolvido no acidente pessoal de passageiros, nos casos em que o segurado seja o condutor do veículo.
Possuindo o Segurado mais de um Seguro de Acidentes Pessoais, nesta ou em outra Seguradora, garantindo Despesas Médicas, Hospitalares e Odontológicas, a responsabilidade da MBM Seguradora S.A. por este Seguro será igual, em cada evento, a importância obtida pelo rateio do total dos gastos efetuados proporcionalmente aos limites segurados para cada garantia em todas as apólices em vigor na data do sinistro.
Após cada acidente, haverá reintegração total do capital segurado desta garantia.
Cabe ao segurado a livre escolha dos prestadores de serviços médicos e hospitalares, desde que legalmente habilitados.
As regras acima definidas são baseadas no regulamento próprio do produto contratado perante a seguradora.
EM CASO DE CONTRATAÇÃO DE DIH
DIH – DIÁRIAS DE INTERNAÇÃO HOSPITALAR
A cobertura de Diárias por Internação Hospitalar (DIH) garante o pagamento de uma diária segurada ao segurado, de acordo com o valor contratado, para cada dia de internação hospitalar do mesmo, em consequência de doença ou de acidente pessoal, no limite total de R$ 3.000,00 (três mil reais), sendo R$ 300,00 (trezentos reais) por diária.
Limite de idade: 14 anos até 65 anos na data de adesão.
A cobertura de Diárias por Internação Hospitalar (DIH) deverá respeitar o período de carência de 120 (cento e vinte) dias, desde que não decorrentes do evento acidente pessoal e contados a partir do início de vigência individual.
Não serão aceitos no Seguro os proponentes afastados do trabalho ou aposentados por invalidez.
A cobertura de Diárias por Internação Hospitalar (DIH) deverá respeitar o período de franquia de 1 (um) dia, ou seja, somente estarão cobertas pelo Seguro as internações hospitalares efetivadas a partir, inclusive, do segundo dia da respectiva internação hospitalar.
As regras acima definidas são baseadas no regulamento próprio do produto contratado perante a seguradora.
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TERMO DE CIÊNCIA E CONCORDÂNCIA
Nos termos do presente instrumento, enquanto associado da ESAUDE, autorizo a inclusão do benefício de assistência odontológica, estando ciente e concordante com os seguintes termos de adesão:
1. A assistência odontológica é beneficio exclusivo dos associados ESAUDE, não sendo possível sua contratação sem o total adimplemento quanto às obrigações do associado, conforme regulamento interno.
2. O benefício de assistência odontológica terá o custo mensal de R$ 19,90 (dezenove reais e noventa centavos), por vida, que será incluso em boleto bancário, juntamente com os valores totais gastos decorrentes dos benefícios ofertados pela ESAUDE.
3. Uma vez contratado o benefício de assistência odontológica, o prazo mínimo de permanência do associado deve ser de 12 (doze), salvo se o benefício não tenha sido utilizado pelo titular e seus dependentes.
4. Se o associado desligar-se antes de findo o prazo mínimo de permanência (12 meses), deverá realizar o pagamento das mensalidades remanescentes para contemplar o prazo mínimo de associação. O associado poderá alternativamente optar por concluir o prazo remanescente de permanência pagando o valor mensal de R$ 39,90 (trinta e nove reais e noventa centavos) por vida.
Eu ______ declaro para os devidos fins que li a integralidade dos termos do presente regulamento, que todas as dúvidas foram esclarecidas, razão pela qual declaro que compreendo e concordo com todo o conteúdo das
Descontos
A ESAÚDE conta com uma rede de parceiros em mais de 4.000 mil pontos de atendimento espalhados por todo país, no qual nossos usuários contam com até 70% de desconto em várias especialidades de consultas e exames.
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Atendimento por vídeo chamada com médico plantonista 24h por dia através de plataforma exclusiva ESAUDE, sem limite de utilização, com prescrição de receitas, pedido de exames e emissão de atestados enviados na hora via SMS no celular.
O serviço DMHO garante reembolso das despesas médicas, hospitalares e odontológica decorrentes de acidente coberto, efetuadas pelo segurado para seu tratamento, sob orientação médica, ocorrido durante a vigência do Seguro.
A cobertura de DIH garante o pagamento diárias para cada dia de internação hospitalar, em consequência de doença ou de acidente pessoal, ocorrido durante a vigência do Seguro.
Atendimento móvel Pré-Hospitalar de Urgência e Emergência de pacientes de alta e média complexidade, com acionamento por número 0800 exclusivo de forma simples e rápida.
O Serviço de Assistência Funeral visa a realização do funeral do segurado falecido com acionamento em central de atendimento 24 horas desde a preparação do corpo, bem como urna e jazigo, local para velório e coroa de flores.
